寄明月 裸舞 休克血压低，升压药难以撤离，“升陷汤”两剂血压回升

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中医书友会第3834期每天一期，随同中医东谈主成长

I导读：升陷汤是张锡纯相当有名的一张方子，本案患者有个相当典型的“崎岖之气不相陆续”，口角常昭彰的“大气下陷”之症。西药升压药难以撤离的休克，升陷汤2剂好转，让咱们来望望顾总是若何垄断这张方子的吧。

—本文约1400字，瞻望阅读4分钟—

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顾兆农治“大气下陷”验案

作家/薛秦

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简介：顾兆农（1898-1996），江苏苏州东谈主，我国闻明的中医群众，山西医科大学陶冶、主任大夫。行医数十载，尤对内、外科病症治法私有，警告丰富。他早年受业于上海已故名医吴秉卿，深得先师真传。顾老平生谦善严慎，勤念念勤学，凝视先哲之说，善于博采众家之长，对故国医学之理、法、方、药均有很深造指，在临床推论中，鸠合了极为丰富的临床警告。他的典型病案、施治警告、学术不雅点及医论医话都网罗在《顾兆农治验详析》里。

鞠××，女，36岁，工夫员。因“休克性肺炎”由下层病院转住山医二院急诊室，经抢救，病情很快得以遗弃。三天体温落至37℃，肺部体征及自愿症状也均见好转。但其血压抓续波动在80～50/60～40毫米汞柱，升压药一直难以撤离。昨日午后，病东谈主精神再次不好，自愿症状加剧，特请中医诊断。

初诊：1983年3月19日。患者精神疲劳，面色无华，咳嗽声低少痰，气短息促，常感崎岖之气不相陆续。昆仲微凉，津津汗出，脐腹胀满，大便溏下，日三、四次。舌苔薄白，脉千里细而弱，两寸尤著。

证属胸中大气下陷。急予升举之法治之。

好利来 丝袜处方黄芪18克，知母9克，柴胡5克，桔梗6克，升麻6克，东谈主参9克（另煎，兑服），山萸15克，桂枝6克，二剂。

二诊：3月21日。上药首剂服后时许，气短息促昭彰减弱，自愿心怀高亢，昆仲转温。接踵血压渐渐回升，脉压差值增大，升压药随之递减，十二小时后都备撤用。

次剂药进后、寒热感渐退、汗出暴减，今晨腹胀都备散失，大便自调，六脉均较前有劲，但脉气仍显不及，前诊方药显效，其下陷之大气已初复胸位，宜轻其剂继予升举之药，以资镇定疗效。

上方药量各减半加陈皮10克，炒山药18克，甘草6克，二剂。药后，患者精神情状昭彰转佳，纳谷、二便及寝息均复常，一会儿痊可离院。

按

  “大气下陷”之病名，创见于盐山张锡纯之《医学衷中参西录》。

张氏在其著中指出：如力小任重，或枵腹力作，或疾后早劳，或日久泄泻，或过服破气之药饵，均可致胸中大气虚极下陷而各样病证随之丛生也。

案中诊断所见，恰与张氏之论相符。

大气下陷之诊疗，张氏创制“升陷汤”。其方由黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻五药构成。而鸠合本案之实情，顾老仍嫌其拘谨之力不及，补气之力稍逊，故方加东谈主参、山萸以强补敛之功，是以又添加一丝桂枝者，意在通调四末之阳气也。

因辨证准确，药证相符，故进药二剂，病势大衰。为使已升之气不致复陷，已敛之气不致复散，故二诊时剂减半量，以资镇定疗效，同期又入陈皮、山药、炙草三味，意在强中气以培其本也。

顾老以为：“升陷汤”诸药剂量，应有固定的配比联系。其黄芪、知母、桔梗、柴胡四味之量，挨次应以6、3、2、2的比例入方。所稀零者，在于升麻一味，其用量宜据大气下陷之经过而天真增减，一般波动于3～6克之间。

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